一次多移植几枚胚胎能提高妊娠率？专家：有时候“多多并不益善”

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“医生，我这次移植想多放几个胚胎，上次移植一个没有成功，肯定是放得太少了……”

“医生，我亲戚家都生的双胞胎，我也想一次怀两个，你给我多移植几个胚胎吧……”

“医生，做过剖宫产为什么只能移植1枚胚胎，给我放2个吧……”

在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院）生殖医学科，医生们经常遇到患者这样的询问。

多胎妊娠的危害

多胎妊娠，顾名思义，一次妊娠2个以上的胎儿，自然发生率仅为1:89n-1，n代表一次妊娠的胎儿数，也就是双胎的发生率大概为1：90，三胎的发生率大概为1：8000-10000，所以，多胎妊娠的自然发生率是很低的，但试管助孕中，双胎妊娠的发生率高达30%左右。

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双胎妊娠围产期严重威胁孕产妇的生命，多器官功能衰竭、产后出血及妊娠高血压疾病、孕产妇死亡等发生率均远远高于单胎妊娠，英国卫生保健学会指南中提出，多胎分娩相关的孕产妇死亡率是单胎分娩的2.5倍。并且试管助孕引起的多胎妊娠和前置胎盘，择期剖宫产、早产、极早产、低出生体重和先天性畸形等产科并发症相关。国外对于试管助孕子代出生缺陷分析显示双胎的死亡率几乎是单胎妊娠的2倍，双胎分娩新生儿脑瘫的发生风险大约为1.5%。另外，多胎妊娠及分娩给母婴健康带来极大风险的同时，也会给家庭带来巨大的经济负担。

通俗来讲，当一名妇女怀了多胞胎之后，妇女本人和腹中胎儿在孕期、分娩中、分娩后均面临着重重风险，这些风险甚至是致命的。即便安全分娩，新生儿出生缺陷的发生率也是远远高于单胎妊娠的。试想一下，接受试管助孕的家庭，在历经周折之后，终于如愿荣升为父母，如果不能得到一个聪明健康的孩子，那么对一个家庭来说，更是致命的打击。

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瘢痕子宫/子宫畸形/宫颈机能不全者妊娠的风险

瘢痕子宫是指经历剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫；子宫畸形是指纵膈子宫、单角子宫、双子宫等。这类子宫妊娠会增加流产、早产、胎位异常，并出现瘢痕处妊娠、妊娠中子宫瘢痕破裂、妊娠中子宫破裂等风险。宫颈机能不全的患者，妊娠后流产、早产风险增加，所以这三类女性单胎妊娠后就面临巨大的风险，如果多胎妊娠，风险更大。针对这三类女性的移植策略是选择性单胚胎移植。

辅助生殖技术助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。中华医学会生殖医学分会在2018年颁布的《规范指南中国行》中，有《关于胚胎移植数目的中国专家共识》如下：（部分内容）

并且已经有大量的文献和数据证实，选择性单胚胎移植在降低了多胎妊娠率的同时，累积妊娠率维持不变，意味减少胚胎移植数目，并不降低累积妊娠率。

所以，不提倡通过增加移植胚胎数目来提高妊娠率，因为“多多并不益善”。

【郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院）张文刘曼曼史艳香】

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